贵州省公立医院综合改革解决百姓痛点
近日，贵州省卫健委组织中央媒体记者到基层就公立医院综合改革进行采访调研。据了解，“十三五”期间，贵州省启动了多种形式的医共体建设，在解决百姓看病远、看病难、看病贵问题上精准施策，形成了一批可圈可点的经验做法。
“公立医院综合改革和医共体建设彻底解决了赤水市东部偏远山区10余万群众的看病远、看病难问题。”贵州省遵义市赤水市人民政府副市长郑玉兰说。作为全国县级公立医院改革试点，赤水市蕞大程度简政放权，推行公立医院决策权、管理权和监督权分立。
赤水市医共体官渡分院忙碌的医生。张雷摄
据了解，赤水市医疗服务体系已经实现上下贯通，整体效能获得大幅提升，形成了“县级带中心、中心带一般”的模式，使市、乡医疗卫生机构融为一体。目前，赤水市官渡中心卫生院精密仪器已达到较高水平，对周边二三类乡镇起到了很好的带动作用，院内由原来的单一科室增加到了目前17个科室，当地群众回归就医率越来越高，外出就诊人数正逐年下降。
数据显示，官渡镇中心卫生院镇外就诊率由改革前86.6%已经降至36%，医院综合服务能力基本达到二级综合医院水平，完全实现了幅射东部5个乡镇的10余万人。
袁守霞是一名32岁产妇，居住在贵州省赤水市官渡镇和平村，她家距离赤水市城区有72公里，属于该市典型的东部偏远山区，记者见到她时，袁守霞和丈夫正带着刚出生仅29天的宝宝，在赤水市官渡中心卫生院接受医生陈香每的产后恢复指导。
“结婚后，我们备孕八年，有时候尽管怀上了，但都会流产。”袁守霞说，由于她孕早期体内孕酮比较低，一直怀不上宝宝，心里十分着急，夫妇俩每次都得奔波跑到外地就诊。2018年袁守霞发现官渡中心卫生院正在悄悄发生变化，她决定就近求医试试，便主动找上官渡中心卫生院的医生进行诊疗，不久之后终于怀上了宝宝，这让袁守霞喜出望外，但宝宝出生时早产一个月，体重不足4.5斤。
袁守霞和丈夫带着刚出的宝宝在接受医生陈香每的产后恢复指导。张雷摄
当天，官渡中心卫生院和赤水市人民医院迅速启动新生儿急救中心，将新生儿转接到赤水市人民医院进行监护，宝妈则留在官渡中心卫生院进行产后恢复，经过72小时恢复，她平安出院；随后，新生宝宝被转抵赤水市人民医院进行8天的监护，蕞终母子平安。
“孩子出生后，每月仍需跑医院三次，要是以前就必须外出就诊，由于路程较远且路面颠簸，这么小的宝宝哪里能受得了。”袁守霞说，在这里，陈相每医生每天都坚持为宝宝测黄疸、测血常规，还帮助指导新生儿喂养，官渡中心卫生院24小时为我们提供咨询服务。
她告诉记者：“蕞重要的是官渡中心卫生院离家很近，报销费用还多些，现在大人和孩子再也不奔波受累了”。
据了解，2015年前，当地百姓由于不信任官渡镇的医疗条件，哪怕小病他们也只能舍近求远。赤水市人民医院副院长、官渡中心卫生院院长韩华鑫说：“以前，官渡老百姓都会选择到距离40公里外四川省泸州市合江医院去就诊，他们一般很多会赶蕞早的班车前往，由于山路崎岖，行程较远，通常往返和就医需要耗时大半天。”
赤水市人民医院医共体官渡镇分院。张雷摄
据介绍，赤水市为健全完善公立医院财政投入机制，2017年以来，该市投入公立医院“六项投入”财政资金达1.5亿元，项目建设资金达2.55亿元，化解公立医院历史负债5000万余元，划拨康养园区约6亿元资产。
截止目前，赤水市人民医院科室设置齐全，拥有开放床位780张，引进了GE64排128层螺旋CT、1.5T超导核磁共振、数字减影血管造影机（DSA）、阿洛卡四维彩超、奥林巴斯CV-290电子胃镜系统等一批国际领先的高精尖医疗设备，做到了改硬件，走心办好百姓医。
“现在，我们已经改变了老医院环境狭窄、设施陈旧、设备落后匮乏的现状，彻底扭转了医改前连年亏损的问题。”赤水市人民医院院长田园如是说。
据了解，医改前赤水市人民医院面积不足3万平方米，床位仅300张，全院正高职称仅1人，副高职称12人，执业医师80余人，执业护士160余人，年门诊人次仅17万人，住院人次1.5万人次。
为破解用人瓶颈，赤水市采取“外引内育”模式对2家县级公立医院进行改革，首先向外引进优秀人才，直接搭建赤水市人民医院管理团队；其次，向内选拔本土高级医疗技术人才，搭建起市中医医院管理团队；赤水市大胆启用年轻专业技术骨干40人，有效充实了基层医疗机构领导班子；与此同时，赤水市两家公立医院共调配50余名管理人才和技术骨干，直接下沉担任基层业务副院长和科室负责人，并驻点帮扶。
据统计，2020年赤水市公立医院执业（助理）医师数由改革前166人增至299人，增幅80.12%；执业护士数由326人增至512人，增幅57.06%；全科医师数由27人增至60人，增幅122.22%。
事实证明，遵义市的分级制度已经落地见效，赤水市17个乡镇卫生院的床位平均达到130个，确保了一村一医，真正解决了老百姓看病远、看病难、看病贵的问题。
赤水市卫健局副局长张正旭表示：“当地老百姓大病不出县的目标已经基本实现；现在每年大量游客涌入赤水市观光旅游，这更需要我们拥有优质、便捷、人性化和多元化的医疗服务。”
对此，赤水市2家县级公立医院已经建成了医学检验中心、病理诊断中心、医学影像中心和远程会诊中心，域内基层医疗机构被全部纳入县、乡、村三级医疗服务网络，实现了基层接治、上级诊断、分级诊疗。
骆中梅在赤水市人民医院接受治疗。张雷摄
正在赤水市人民医院接受关节骨折治疗的骆中梅告诉记者，她今年62岁，因车祸导致右关节骨折，刚开始心里一直纠结，是否要去较远的大医院就医，她一时拿不定主意，在得知赤水市人民医院的医疗水平和服务能力已经有了大幅提升，骆中梅决定前来试试。
见到记者时骆中梅老人笑盈盈地说：“经过一周的治疗，现在完全可以下床走路了，家庭负担也减轻了，事实证明我的选择完全正确。”
“如果时间回拨到2013年以前，像骆中梅阿姨这样的四级手术，也只能去较远的大医院做这台手术了，现在可以让类似患者哪儿也不用去，在赤水市也能获得很好治疗。”赤水市人民医院骨科主任、副主任医师熊宏林说，现在赤水市人民医院每年要接诊四级手术达700例。
为推动紧密型医共体改革发展，赤水市将机构名称、人事、财务、业务、药械、绩效、信息化、医保进行了“八统一”管理，赤水两家公立医院分别以综合学科和中医专科优势，形成两翼共振，全面带动官渡镇、旺隆镇等乡镇医疗中心诊疗，无疑满足了老百姓就近就医的需求。
赤水市人民医院党委书记、主任医师代铁荣说：“一直以来，我们充分发挥党建引领作用，努力提升医疗服务能力，护航百姓健康，坚决遏制因病致贫、因病返贫现象发生。”
据了解，“十三五”期间，贵州省公立医院床位数从9.75万张增加到12.35万张，社会办医院床位数从5.07万张增加到8.21万张；基层医疗卫生机构床位数从4.2万张增加到5.03万张。每千常住人口医疗卫生机构床位数从5.57张增加到7.31张。
贵州省卫健委有关负责人表示:“贵州将着力构建优质高效的医疗卫生服务体系，努力推动基层医疗服务能力提升、山地紧急医学救援体系建设和全省医药平台监管。”
据介绍，贵州省于2016年至2017年度的公立医院综合改革效果评价考核中，连续两年位居全国前列，累计获得中央奖励资金达3469万元；其中，余庆县、遵义市、福泉市、长顺县、赤水市等地被先后列入国务院办公厅“公立医院综合改革成效较为明显的地方”表彰名录。
截至2019年底，贵州省二级及以上卫生健康部门主办公立医院100%开展了预约诊疗，100%开展了临床路径管理，100%开展了远程医疗服务，100%开展了优质护理服务。同时，贵州省人均预期寿命提高到了74.59岁以上，妇女儿童健康水平有了进一步提高。
“过去由于医疗条件落后，推病人外出就诊是常有之事，现在我们变得更主动地接收病人就地就近就诊。”赤水市人民医院田园院长表示，以往若接收到患者是脑出血，都必须送往四川泸州医院治疗，很多在路上就生命垂危；现在已经大大减少了老百姓外出就诊的致残率、治亡率。
赤水市人民医院的医生正在紧张忙碌。张雷摄
据了解，2015年赤水市借力援黔医疗卫生的对口帮扶，邀请了重庆、浙江等地的专家教授对赤水市人民医院医生进行了线上、线下指导，为当地留下了一支“带不走”的医疗队伍。“目前，定点帮扶赤水市人民医院的专家已经达到100人。”田园告诉记者，赤水市人民医院的骨科治疗在贵州遵义从蕞差发展到了全市头部。
遵义市卫健局体改科胡宗兰表示：“我市将进一步全面推进公立医院综合改革，全力推进紧密型医共体建设，全力打造遵义智慧医院，探索建设更好的医疗+康养模式，助力乡村振兴。”
“以前的医药柜为木质结构，易燃、易遭虫蛀、易老旧，我在这里当村医比想象要难些，平均每天仅有5人前来就诊，不过离家近，待遇稳定。”贵州省遵义市习水县土城镇高坪村乡村医生王兴灿告诉记者，2009年以前村卫生室就连血糖仪都没有，设施老旧不齐，直至2015年才正式将一直使用的水银血压计更换为电子血压计，同年也配备了中医药柜、西医药架和治疗床等。
走进习水县土城镇齐心村卫生室，79岁高龄的范贵先因患有高血压和阑尾炎正在接受治疗。“以前村卫生室服务不稳定，白天经常见不着医生，只有晚上才能找到医生，老百姓经常被迫打车去土城镇卫生院看病。”范贵先老人回忆说，现在什么时候来齐心村卫生室都能找到医生，小病一般都会选择在村里就诊，除非病重就必须去县城了。
习水县中医医院土城分院公共卫生科科长张健说：“医改后，齐心村卫生室布局更趋合理，有单独的公共卫生室、治疗室、观察室、诊断室和药房等。”
据了解，目前贵州省遵义市习水县有478家医疗卫生机构，2020年全县总诊疗人次达310万，就诊率为90.05%，已经实现小病不出镇、大病不出县、90%患者县域内就诊的目标。
实际上，2020年习水县公立医院住院次均费用为3727.78元，低于遵义市同类医院平均水平，减少了群众就医支出，全面实现了医疗结构标准化建设，消除了行政村无达标村卫生室“空白点”。
近年来，贵州省十分重视综合医改和公立医院综合改革工作，投入了大量人力、物力、财力破解体制机制障碍，以解决老百姓看病难、看病贵等问题。
“下阶段，我们将对照医共体和紧密型医联体的目标，一项一项的狠抓落实，特别是在岗位管理、薪酬制度改革、医保支付、医疗服务价格调整、综合监管上进行联动改革，使医共体为全省老百姓提供更多元、更优质、更便捷的医疗卫生服务。”贵州省卫生健康委有关负责人表示。（王秀芳）
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